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疫情期间健康承诺书

疫情期间 健康 承诺书 尊敬的各位考生,为了您和他人健康,请如实逐项填报,如有隐瞒或虚假填报,将依法追究相关责任。

姓 名:

性 别:

□男 □女 职位编码:

手机号码:

详细居住地址:

请详细阅读并完成以下问卷,请在“□”中划“√” 1.您是否有以下症状:

□发热 □咳嗽 □胸闷 □腹痛 □腹泻 □头痛 □其他 □无任何症状 2. 近 两周 内是否出入境:

是□ 否□ 3.近 两周 内本人或共同生活人员是否有中高风险地区的旅居史:

是□ 否□ 4.近两周内本人或共同生活人员是否与有国(境)外旅居史、新冠病毒肺炎确诊、疑似病例或无症状感染者有密切接触史:

是□ 否□ 我已阅读本承诺书中所列事项,并保证以上填报内容正确属实,若有隐瞒,自行承担相关法律后 果。

承诺者签名:

日 期:

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内容字数:447
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